Těhotenství je důvod očkovat proti covid-19. Očkování je bezpečné
pro matku i dítě
Těhotné a také ženy, které těhotenství plánují, by měly být
očkovány proti covid-19, tak zní jasné doporučení amerického úřadu
Centers for Disease Control and Prevention. Očkování také u této skupiny
populace je bezpečné a účinné. Nová analýza vycházející z reálných
dat o použití vakcín v USA navíc potvrdila, že tyto očkovací látky
nezvyšují riziko potratu. Nebyly zaznamenány ani další negativní
bezpečnostní signály v souvislosti s očkováním těhotných žen proti
covid-19. Obdobné doporučení pro vakcinaci těhotných platí také ve Velké
Británii. Vakcinaci těhotných podporuje také společné stanovisko České
gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP a České vakcinologické
společnosti.
Pokud jste těhotná nebo o těhotenství uvažujte, nechte se očkovat proti
covid-19. Je to bezpečné pro vás i dítě. To je jednoznačné doporučení
amerického úřadu Centers for Disease Control and Prevention (CDC), který
před několika dny znovu vyzval k tomu, aby těhotné ženy byly proti této
infekci očkovány. Obdobné stanovisko má také American College of
Obstetricians and Gynecologists, mezinárodně respektovaná odborná
společnost zastupující americké gynekology a gynekoložky. Podle ní právě
těhotenství znamená vyšší riziko těžkého průběhu onemocnění, tedy
komplikace jak pro matku, tak pro dítě. Jako nejlepší způsob ochrany před
infekcí covid-19 a s ní spojenými riziky pak doporučuje očkování také
britská odborná společnost Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists.
Vakcinaci těhotných právě v souvislosti se známými závažnými riziky
infekce covid-19 pro matku i dítě doporučuje také European Board&College
of Obstetrics and Gynaecology, která upozorňuje na skutečnost, že navzdory
tomu, že je absolutní riziko úmrtí v důsledku covid-19 nízké, kdy zemře
0,15% těhotných žen se symptomatickým průběhem infekce ve srovnání s
ženami stejného věku, které nejsou těhotné, riziko úmrtí v důsledku
tohoto infekčního onemocnění roste o 70%. Toto riziko pak následně
zvyšuje přítomnost obezity a dlouhodobých zdravotních problémů.
Současně je v případě nákazy vyšší pravděpodobnost, že těhotenství
skončí předčasným porodem, což ohrožuje dítě a jeho budoucí vývoj.
Proto by těhotné měly být podle této evropské odborné společnosti
považovány za osoby ve vysokém riziku z hlediska průběhu infekce covid-19 a
měly by být odpovídajícím způsobem chráněny před nákazou. Doporučení
ze strany této instituce je tak jasné: těhotným ženám má být očkování
proti covid-19 nabídnuto a doporučeno, pokud u nich neexistuje závažná
kontraindikace. Obdobné stanovisko k očkování těhotných existuje také v
Česku, kdy jej společně vytvořily Česká gynekologicko-porodnická
společnost ČLS JEP a Česká vakcinologická společnost ČLS JEP.
Očkování v těhotenství je bezpečné, ukazují data CDC
„CDC povzbuzuje všechny těhotné osoby i ty, co o těhotenství uvažují
nebo kojí, aby se nechaly očkovat proto, aby se chránily před covid-19,“
uvedla ředitelka úřadu Rochelle Walensky v prohlášení pro média.
„Vakcíny jsou bezpečné a účinné. Nikdy nebylo tak naléhavé zvýšit
proočkovanost, jako nyní, když stojíme tváří tváře vysoce nakažlivé
variantě delta a vidíme závažné dopady covid-19 mezi neočkovanými,“
dodala.
Nová data získaná z reálného použití vakcín proti covid-19 v
americké populaci a vycházející z dobrovolného registru, do něhož
očkované osoby hlásí případný výskyt zdravotních obtíží v časové
souvislosti s očkováním, které úřad CDC analyzoval, potvrzují, že
vakcinace je bezpečná také pro těhotné ženy a jejich nenarozené děti.
Nebylo potvrzeno, že by očkování proti covid-19 zvyšovalo riziko
samovolného potratu.
„K potratu obvykle dochází ve zhruba 11 až 16% těhotenství a tato
studie ukazuje, že míra potratovosti po očkování proti covid-19 byla okolo
13%, obdobně jako je očekávaný výsledek v obecné populaci,“ vysvětluje
CDC závěry analýzy.
Již dříve publikovaná data neukázala žádné negativní bezpečnostní
signály v souvislosti s očkováním proti covid-19 u těhotných žen.
„Kombinací těchto údajů a známých závažných rizik covid-19 během
těhotenství se ukazuje, že přínosy vakcinace v těhotenství jednoznačně
převažují nad možnými riziky,“ shrnuje CDC. Právě hlášení o
závažném průběhu infekce u těhotných, které nebyly proti nemoci
očkovány, a současně přítomnost vysoce nakažlivé varianty viru delta
jsou pak důvodem, proč úřad opakovaně vyzývá k tomu, aby právě tato
skupina populace byla očkována.
Obdobné doporučení k očkování těhotných, kojících a také těch
žen, které o těhotenství uvažují, vydala také American College of
Obstetricians and Gynecologists, která současně důrazně vyzývá k tomu,
aby proti covid-19 byl očkován také veškerý zdravotnický personál, který
o těhotné ženy pečuje, a šel jim tak osobním příkladem.
„Gynekologové-porodníci a také všichni zdravotníci, kteří se
starají o ženské zdraví, by měli jít v očkování příkladem a
povzbuzovat tak pacientky k tomu, aby se rovněž nechaly očkovat,“
zdůrazňuje odborná společnost. V případě, že žena očkování odmítne,
měl by být podle doporučení odborné společnosti o této skutečnosti
učiněn záznam do její zdravotnické dokumentace a při další návštěvě
by tato otázka i s ohledem na možné obavy pacientky měla být znovu
otevřena. Zdravotní prohlídka během těhotenství by se tak měla stát
příležitostí diskutovat také otázku očkování proti covid-19.
„Očekávané nežádoucí účinky by měly být vysvětleny jako
součást poradenství poskytovaného pacientkám, včetně toho, že se jedná
o normální reakci těla na vakcínu a vznik protilátek jako ochrany proti
covid-19.“ Sama odborná společnost pak také na svých webových stránkách
nabízí podrobné vysvětlení toho, jak vakcíny proti covid-19 fungují,
jakým způsobem byly v USA schváleny, jak je sledována jejich bezpečnost a
jak je vhodně je používat právě u populace těhotných, kojících a žen,
které o těhotenství uvažují.
Data o reálném použití vakcín u těhotných přibývají
Očkování v těhotných obecně vzbuzuje obavy, a to jak na straně laické,
tak i u části odborné veřejnosti. V prvních klinických studií, které se
staly základem pro schválení v současnosti používaných vakcín proti
covid-19, skutečně nebyly zahrnuty těhotné ženy. Obdobně jako děti jsou z
hlediska etiky klinického hodnocení jakýchkoliv léků považovány za
obzvláště zranitelnou část populace, a proto jsou do studií zahrnuty až
poté, co jsou k dispozici dostatečně spolehlivá data o bezpečnosti a
účinnosti vakcín u jiných skupin. Současně ale také probíhají studie,
které sledují dopady na plodnost u zvířecích modelů, a také jsou
vyhodnocována data z reálného použití vakcín. Vlastní studie ze strany
výrobců vakcín na populaci těhotných žen pak v současnosti probíhají
či jsou plánovány.
Nicméně již od začátku očkovacích programů byly ženy v plodném
věku, včetně těch, které otěhotněly, těhotenství plánovaly nebo
kojily, mezi těmi, kdo byl očkován. Obvykle proto, že konkrétně u nich
například vzhledem k jejich profesi ve zdravotnictví či sociálních
službách nebo zdravotnímu stavu bylo vyšší riziko nákazy, případně
těžkého průběhu infekce. Konkrétně Světová zdravotnická organizace
říká, že těhotné ženy mají být očkovány, pokud případné přínosy
převáží možná rizika. To znamená zvážit, jak dalece hrozí riziko
nákazy i možný těžký průběh infekce. WHO také říká, že očkování
není důvod k tomu odkládat těhotenství nebo dokonce podstupovat
těhotenský test před vlastní vakcinací.
Množství dat o použití vakcín v těhotenství bylo během prvních
měsíců očkovacích programů skutečně velmi omezené, proto tedy byla na
místě opatrnost a současně individuální přístup ke každé ženě s
ohledem na míru epidemiologického rizika i její zdravotní stav. Společné
doporučení České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP a České
vakcinologické společnosti ČLS JEP říká: Rozhodnutí o očkování proti
covid-19 v těhotenství je osobní a individuální volbou těhotné ženy.
Očkování proti covid-19 v těhotenství je vhodné zejména u žen s
vyšším rizikem nákazy a u žen se zvýšeným rizikem závažného průběhu
onemocnění covid-19.“
Konkrétně to znamená, že by očkované měly být hlavně těhotné
ženy, které jsou starší 35 let, jsou obézní, mají diabetes nebo
hypertenzi, astma nebo se potýkají se závažným chronickým a onkologickým
onemocněním. Dalším důvodem k očkováním by měla být práce ve
zdravotnictví a sociálních službách, která je spojená s vyšším rizikem
nákazy. Vlastní očkování by pak mělo být provedeno po 12. týdnu
těhotenství, je ale také možné ho podat bezprostředně po porodu.
Očkované také mohou být kojící ženy, protože vlastní očkovací látka
nemá vliv na produkci mateřského mléka. Je zde ale předpoklad, že by matka
mohla předat protilátky proti nemoci dítěti.
Ve Velké Británii pak odborná společnost Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists jednoznačně doporučuje, aby očkování bylo nabízeno
všem těhotným ženám starším 18 let s tím, že přínosy vakcíny i
možná rizika pak mají být hodnocena individuálně.
„Očkování je ten nejlepší způsob, jak se chránit před známými
riziky pro matku i dítě, včetně nutnosti intenzivní péče a také
předčasného porodu. Rozhodnutí ohledně očkování v těhotenství je pak
na vás. Ujistěte se, že co nejvíce rozumíte otázce covid-19 a také
očkování. Možná budete chtít prodiskutovat své postoje s důvěryhodným
zdrojem informací, jako je váš lékař nebo vaše porodní asistentka,“
vzkazuje těhotným ženám odborná společnosti.
Covid-19 je spojen s rizikem předčasného porodu
Právě Velká Británie je pak zemí, která se cíleně snaží oslovovat
těhotné ženy a také ty, které těhotenství plánují, a přesvědčit je k
očkování v kontextu závažnosti infekce samotné, jenž může ohrozit je i
jejich nenarozené děti. Profesorka Jacqueline Dunkley-Bent, porodní
asistentka, která v rámci úřadu National Health Service zodpovídá za
péči porodních asistentek v celé Anglii, vyzvala všechny, kteří pečují
o zdraví těhotných žen.
„Vakcíny zachraňují životy a toto je další jasná připomínka, že
očkování proti covid-19 může udržet vás, vaše děti i vaše milované v
bezpečí a mimo nemocnici,“ vzkázala expertka těhotným ženám. Právě
setkání s porodní asistentkou nebo lékařem či lékařkou je podle ní
dobrou příležitostí k tomu promluvit si o možnosti očkování. „Nechat
se očkovat je ta nejlepší cesta, jak chránit sebe a své dítě před
covid-19. Opravdu je to tak snadné. Stovky tisíc těhotných žen po celém
světě byly očkovány, bezpečně a spolehlivě jsou tak chráněny před
covid-19 a dramaticky tak snížily riziko vážného průběhu nemoci a
poškození svého dítěte,“ shrnula Gill Walton, porodní asistentka a
členka vedení Royal College of Midwives, komory zastupující britské
porodní asistentky.
Reálná britská data o průběhu šíření varianty delta v populaci pak
ukázala, že tato varianta je spojena s horší prognózou pro těhotné
(neočkované) ženy, a to i ve srovnání s původní variantou viru. U jedné
třetiny hospitalizovaných těhotných došlo k rozvoji zápalu plic, každá
sedmá pak musela být převezena na jednotku intenzivní péče a zhruba
pětina těhotných byla hospitalizována kvůli riziku předčasného porodu a
současně u nich přítomnost infekce zvyšovala pravděpodobnost, že budou
muset porodit císařským řezem. Právě toto je pak ze strany britských
úřadů i odborných institucí důvod, proč se snaží těhotné ženy
motivovat k očkování. Základní benefity očkování pro těhotné ženy
jsou podle Royal College of Obstetricians and Gynaecologists „snížení
rizika těžkého průběhu infekce, předčasného porodu a s ním spojených
komplikací pro dítě a také potenciálně snížení rizika přenosu infekce
na zranitelné členy domácnosti“. Také tato odborná společnost podrobně
vysvětluje jak očkování samotné, tak jeho možná rizika v kontextu
závažnosti onemocnění, i způsoby, jakým je sledována bezpečnost
vakcín.